………………...,…………………
| 
 | 
Kepada Yth, 
Bapak Bupati
Banyumas
Cq. Kabag. Adm.
Perekonomian 
di-
Jawa Tengah
SURAT
PERMOHONAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                          :
Umur                           :
Pekerjaan                    :
Alamat                         :
Dengan ini saya mengajukan permohonan diatas kertas
bermatrai        Rp. 3.000; kehadapan
bapak, yang mana maksudnya ialah meminta Surat Izin Tempat Usaha (SITU) :
Nama Tempat Usaha  :
Bidang Usaha             :
            Yang terletak di : ……………..………………………….Kelurahan ………………...…….Kecamatan……………………Kemudian
saya berjanji kepada Bapak, akan mematuhi segala ketentuan/ peraturan dan
petunjuk yang diberikan atas usaha yang akan saya kelola. Untuk pertimbangan
Bapak lebih lanjut bersama ini saya lampirkan 1 (Satu) berkas persyaratan. 
Demikian permohonan ini saya ajukan, semoga bapak
berkenan mengabulkannya, terima kasih. 
Diketahui : 
Lurah/ Kepala
Desa                                                   Pemohon, 
|  |  | 
Komentar