Surat Permohonan Cuti Kuliah

PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA

(CUTI AKADEMIK)

Kepada Yth. Dekan

Fakultas Hukum

Universitas Wijayakusuma

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama                                             :

NIM/ Angkatan tahun                        :

Semester                                              :

Jumlah sks/IPK                                   :

Fakultas                                               :

Jurusan/Prodi/Jenjang/Jalur          :

Sudah/belum pernah cuti *)                :

Alamat/No, Telp/HP                           :

Mengajukan permohonan penghentian studi sementara ( cuti akademik ).

Pada semester/Th. Akademik             :

Alasan Cuti Akademik                       :

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

·         Bukti Pembayaran SPP terakhir

Transkrip Akademik

KTM yang masih berlaku

·         Surat keterangan lain yang relevan ( surat keterangan Sakit, Surat Keterangan bekerja.dll)

Atas perhatian Saudara kami-ucapkan terima kasih.

Mengetahui/Menyetujui                                                                      Semarang, ..................

Ketua Jurusan / Progdi                                                                        Hormat saya,

(...........................)                                                                               (.................................)

Tembusan: Yth.

Ka.Sub. Pendidikan