Contoh Surat Kuasa Pengambilan Raport

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama                           : Indah Santoso
Tempat/tanggal lahir    : Surabaya, 11 Mei 1959
Alamat                         :  Jl. Kertajaya No. 21
                                      Surabaya
                                      Jawa Timur
                                   
Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama                           : Budi Yanto
Tempat/tanggal lahir    : Jakarta, 18 Agustus 1965
Alamat                         : Jl. Suka Kaya No.18
                                       Bekasi
                                       Jakarta Timur

Untuk mengambil raport dari anak didik bernama Indra Santoso kelas 7B SMP Suka Belajar Bekasi Jakarta Timur dikarenakan saya berhalangan datang ke acara pengambilan raport. Saya harap surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Penerima Kuasa                                                                       Pemberi Kuasa

                                                                                                [MATERAI 6000]

( Budi Yanto )                                                                            (Indah Santoso)