S U R A T PE R J A N J I A N H UT A N G P I U T A N G K a m i y ang be r t a n da ta n gan di ba w ah in i ; I. N a m a : U m u r : P e k e r j aan : A l a m a t : − S ela k u y ang m e m b e r i p i n j a m a n , selanju t n y a d isebut ; - - - ---- - - - - - - - - - - - - - ---- - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - --- - - - --- - - - --- - - - - - P I H A K PER T A M A -- - - - - - --- - - - --- - -- - - - - - - - - - - - - - - -- --- - II. N a m a ...